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lunes, 25 de julio de 2011

El expurgo de las historias clínicas informatizadas

Buenos días a todos:

Como ya os comenté os traigo hoy una entrada al Blog de un Médico de Familia denominado "Desde mi Balcón", que hace referencia al expurgo de la Historia Clínica Informatizada, pero en su Blog tiene más de 20 entradas bajo en epigrafe de Historia Clínica.

Os transcribo lo publicado:

El expurgo de las historias clínicas informatizadas

ABACO

En una comunicación interior, recibida en el mes de octubre, se nos informaba que el día 12 del citado mes, se procedería al expurgo de las historias clínicas.
El concepto de expurgo se refiere al vaciado de determinados datos de la historia clínica, considerados irrelevantes o prescindibles, con objeto de disminuir el volumen de datos, el problema era que resultaba dificultoso mover el volumen de datos de las historias acumuladas en el programa OSABIDE y esta era la razón por la que el programa se estaba enleneteciendo.
Los que llevamos algún tiempo trabajando con el programa OSABIDE, hemos constatado su progresivo enlentecimiento y torpeza en la recuperación y manejo de la información, que lo hace inoperable, porque a estas alturas lo que no resulta rentable se soluciona no utilizándolo.
LA PASCALINA

Interesados por el tema de los ACGs concertamos una sesión con un experto en el tema, pero acabamos hablando de OSABIDE, porque es la herramienta con la que se van a contabilizar y medir los famosos ACGs. Defendía, nuestro experto, que eran cosas diferentes que no admitían relación, los ACGs y OSABIDE, aunque reconocía tomar el papel de "defensor del diablo".
Hoy, dos meses después del expurgo realizado sin encomendarse ni a Dios ni al diablo,
el OSABIDE va igual o más lento, los episodios han desaparecido, en el apartado “históricos” se puede comprobar su existencia y nada más, en el apartado “inactivos” lo mismo con otros episodios, etc., etc.

Perforadora de tarjetas

El calibre del expurgo ha sido considerable y la historia se repite de forma rutinaria.
Se abre la historia del paciente mientras se le pregunta el motivo de la consulta y a título de ejemplo responde:
Paciente (P)- Pues desde hace unos días no me sientan bien las comidas.
Médico (M)- ¿Qué notas?
P- Tengo la sensación de que la digestión me tarda demasiado tiempo, el otro día por la mañana me dieron ganas de vomitar y vomité la cena.
M- (mientras repasa los episodios, se percata de que este paciente ha venido menos veces que las que tiene la impresión por el tiempo que hace que le conoce, habida cuenta de los pocos episodios que figuran en su historia) ¡Oye! ¿Pero a ti no te habían quitado la vesícula?
P- Sí, hace 9 años y desde entonces había estado bien.
Tengo la pantalla de ordenador en ángulo que les permite a los pacientes ver lo que anoto.
M- Pues ya ves ha desaparecido.
Y comienza la búsqueda del episodio colecistectomía, “inactivos” no está, “históricos” se encuentra en el lugar cuarto pero las anotaciones sobre si fue por laparoscopia no existen, así que irrecuperable. Toda esta fase de la consulta discurre a ritmo del OSABIDE, es decir “cámara lenta”. Al final volvemos a empezar.
M- Pues visto lo borrado, tendrás que refrescarme la memoria, túmbate y vamos a ver la cicatriz.
P- ¿Y quien ha borrado esto?

MARK-1 de IBM, 1944

M- Un informático que decide lo que es importante y lo que no es importante, sin preguntártelo ni a ti, ni a mí.
En principio el tiempo utilizado en la solución de este problema es el doble que sin hacer el expurgo, porque la herramienta no ha ganado en velocidad y requiere el repaso por la carga de "inactivos", salida y entrada en "históricos".
Como consecuencia del borrado de datos, evitaré cualquier anotación que en el futuro pueda ser borrada.
Me preparo a soportar una denuncia por una consecuencia de no haber reparado en que determinado dato fue borrado, del tipo “intolerancia a la aspirina”, recogida como anotación en lugar de episodio, que también hubiera sido borrado y que nunca puede ser desactivado, a pesar de las necesidades limitadas de las máquinas en las que se soporta el OSABIDE, programa de plantillas sobre MS-DOS con soporte Windows XP, bonito de pantalla, inútil de resultado.
Cualquier sustituto que pase por mi cupo tendrá los problemas multiplicados por 3, el osabide, su inexperiencia y la obligación de rehacer cada historia.
Me valorarán los ACGs en función de los episodios no borrados o dicho de otra forma en función de lo que el informático decida y el OSABIDE le permita.
Alguno puede pensar que se deben reactivar los episodios, como mucho los “inactivos”, pero resulta que me responsabilizo de lo que hago y como no he borrado nada, el que lo haya hecho que venga y que los recupere.
No paso a profundizar en los problemas legales que este expurgo plantea, ya llegarán las denuncias a los juzgados y la imposibilidad de rehacer la historia clínica. Ni a los problemas deontológico de la medida, bien analizados en el documento de la pagina www.gisep.org sobre OSABIDE.
Si quisiera mencionar la conclusión que sacamos de los ACGs, como un método más adecuado al estudio de las cargas, pero inoperante con este programa, por más que se nos quiera hacer comulgar con ruedas de molino.

Informatico de OSABIDE realizando el expurgo

miércoles, 20 de julio de 2011

Carta de Servicios de los Servicios de Atención i Información al Paciente


Buenos días a todos:

Hoy os traemos una orden de la cosejería de Sanidad de la Comunidad Valenciana, que puede ser interesante conocer. Define la cartera de Servicio de las SIAP:
ORDEN de 23 de marzo de 2007, del conseller de Sanidad, por la que se aprueba la Carta de Servicios de los Servicios de Atención i Información al Paciente (SAIP) de los hospitales. [2007/4617]

Transcribimos el apartado de la Cartera de Servicio tal y como la publican:

Velamos por el cumplimiento de los derechos y obligaciones de los pacientes.
– Gestionamos sus quejas, sugerencias y agradecimientos, y tramitamos sus reclamaciones ante los órganos responsables.
– Facilitamos la realización de diferentes trámites asistenciales:
acceso a la historia clínica, libre elección de médico o centro, citas para consultas o realización de pruebas diagnósticas y solicitudes de segunda opinión médica.
– Facilitamos la obtención de certificados médicos para la adopción de niños en el extranjero.
– Coordinamos la atención a la persona maltratada.
– Coordinamos las actividades del voluntariado sanitario en su hospital.
– Coordinamos la orientación de los pacientes con enfermedades raras.
– Elevamos al Comité de Bioética Asistencial del Departamento, del que formamos parte, las consultas que usted nos formule.
– Registramos y gestionamos los documentos de voluntades anticipadas.
– Colaboramos en la realización de encuestas de opinión al paciente, propias del servicio y del resto del hospital.
– Ofrecemos información acerca de los anteriores servicios y respondemos ante cualquier otra necesidad que el paciente pueda precisar en relación con los servicios asistenciales que presta el hospital
(direccionamiento, localización de medios de transporte, otros servicios sanitarios externos al hospital, etc.).
– Colaboramos con la dirección del centro en todas aquellas tareas encaminadas a mejorar su nivel de satisfacción con este hospital.
Nuestros compromisos de calidad
Atención personalizada y comprensión del ciudadano
Nos comprometemos a prestarle la máxima ayuda en la realización de todas sus gestiones en las unidades SAIP (percepción de que las unidades SAIP han intentado resolver su problema valorada positivamente por un 95% de las personas encuestadas).
Información accesible y correcta
Le ofrecemos unos servicios de información accesibles y nos comprometemos a prestarle una información veraz, altamente valorada por las personas que utilizan las unidades SAIP (percepción positiva acerca de la accesibilidad de nuestros servicios y percepción positiva de haber recibido una información correcta, expresadas ambas por el 95% de las personas encuestadas).
Fiabilidad, eficacia y profesionalidad
Nos comprometemos a actuar con fiabilidad, eficacia y profesionalidad, en todas sus gestiones ante nuestros servicios y que nos valore por ello de una forma positiva (percepción positiva del servicio prestado otorgando una puntuación media > o = a 7, en una escala de 0 a 10, del resultado final de las gestiones realizadas por las unidades SAIP).
Capacidad de respuesta
Nos comprometemos a prestarle nuestros servicios con la máxima agilidad y rapidez (percepción positiva de la rapidez en la atención prestada valorada con una puntuación > o = a 7, en una escala de 0 a 10).
Transparencia y mejora continua
Las encuestas utilizadas en las unidades SAIP constituyen una de las principales herramientas que empleamos para la mejora continua de nuestros servicios. Podrá hacer un seguimiento de los compromisos recogidos en esta Carta de Servicios consultando los indicadores de calidad asociados a los mismos, a través de la página web de la Conselleria de Sanidad (www.san.gva.es) o de la página web de Cartas de Servicios de la Generalitat (www.gva.es/carta).

lunes, 18 de julio de 2011

El expurgo de las historias clínicas


Buenos días a todos:

Andaba yo buscando por los cajones y por Internet información sobre el expurgo de la HªCª, porque realmente no nos caben, las guardamos arriba de las estanterías o las enviamos al pasivo externalizado (ya tenemos más fuera que dentro) y me acordé del documento de expurgo que publicaron los Vascos hace años (2004) y lo he subido al Blog

También haré una cita al blog: "Desde mi balcón" que tiene una entrada que hace referencia al expurgo de la HªCªElectrónica que merece leer y tener en cuenta y complementa el documento del expurgo

viernes, 15 de julio de 2011

Regulado parte del acceso a la Historia Clínica

Buenos días a todos:



Es frecuente que nos preguntemos a diario, por parte de los usuarios y los profesionales, quien puede tener acceso a la historia clinica de los pacientes y a que parte o bajo que circustancias. Recientemente el Servicio Gallego de Salud ha publicado una ORDEN de 6 de julio de 2011 por la que se regula la asistencia al farmacéutico en la dispensación de medicamentos y productos sanitarios sujetos a receta médica por el personal técnico o auxiliar que presta servicios en la oficina de farmacia. En dicha orden se especifica claramente que dicho personal No tendrá acceso a ninguna parte de la Hª Cª.



Os trascribimos el articulo 2 apartado 4 en cuestión:


" 4. En ningún caso el personal técnico o auxiliar podrá consultar el historial farmacoterapéutico del/de la paciente ni información relacionada con su historia clínica "

domingo, 3 de julio de 2011

Tasas de Indicaciones Quirúrgicas en Andalucía

Buenos días a todos:

El Servicio Andaluz de Salud ha publicado recientemente el libro " Tasas de Indicación Quirúrgica 2010" donde se recojen una serie de tablas, gráficos y estadísticos por Hospitales de las indicaciones quirúrgicas correspondientes a todos los hospitales de la Comunidad.

El objetivo del presente trabajo es obtener las indicaciones realizadas a pacientes incluidos en el Registro de Demanda Quirúrgica, por Área de Indicación, por Área de origen del paciente, por Servicio y por determinados Grupos de Procedimientos con el fin de tener una visión general del porcentaje de indicaciones que pertenecen a la propia Área de origen del paciente, así como el porcentaje de pacientes indicados fuera de su Área de origen.

Los procedimientos están codificados por CIE9 y al final del documento se aportan todos los códigos por las distintas indicaciones.

Tanto los gestores como responsables de Unidades de Gestión Clínica como de Servicio, verán en el, un instrumento para la gestión y planificación ya que aporta conocimiento de la situación real con respecto al resto de Centros. Tambien puede ser útil para el resto de comunidades por la información que aporta. El documento consta de 250 páginas.

Aquellos que lo deseen pueden consultar los datos de años anteriores en la página Web del SAS,
Si alguien tiene los datos de su comunidad disponible en pdf, lo podemos subir para compartir.

viernes, 1 de julio de 2011

Ya está aquí la CIE 10 Electrónica

Buenos días a todos:

Ha pasado practicamente desapercibido la puesta en valor por parte del Ministerio de Sanidad de la CIE10 en su formato electrónico, de reciente aparición como así reza al entrar en la aplicación , que tiene fecha de uno de Mayo del 2010.
La forma de entrar es la misma que la CIE9 pero marcamos en la parte superior izquierda el icono CIE10 como se muestra en la imagen.



Una vez dentro de la aplicación, el funcionamiento es el mismo que la CIE9 ya conocido por los usuarios. Como nuevo tiene dos iconos en el lado de la derecha junto a la lista tabular que representan uno de ellos la relación entre la 9 y la 10, lo que llama mapa de correspondencia.



Por último comentaros que la aplicación permite crear un informe de codificación con una descripción libre de los códigos que seleccionemos. Espero que os haya sido útil la información, sobre todo teniendo en cuenta que tarde o temprano tendremos que emigar a esta CIE. Aunque ya está en un proceso muy elaborado la CIE11, pero no es tema de esta entrada, dentro de unos meses crearemos la suya propia.